Hypertenze: Příčiny, léčba, prognóza, fáze a stupně rizika

Hypertenze (HTN) je jednou z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému, který pouze podle přibližných údajů ovlivňuje třetinu světových obyvatel. Ve věku 60–65 let byla diagnostikována hypertenze více než polovina populace. Toto onemocnění se nazývá „tichý zabiják“, protože jeho příznaky mohou být po dlouhou dobu chybějící, zatímco změny ve stěnách krevních cév začínají již v asymptomatickém stádiu, což výrazně zvyšuje riziko vaskulárních nehod.

V západní literatuře se onemocnění nazývá arteriální hypertenze (AH). Jiní přijali tuto formulaci, ačkoli „hypertenze“ i „hypertenze“ jsou stále běžně používány.

Velká pozornost k problému arteriální hypertenze není způsobena jejími klinickými projevy jako komplikacemi ve formě akutních vaskulárních poruch v mozku, srdci a ledvinách. Jejich prevence je hlavním cílem léčby zaměřené na udržení normálního krevního tlaku (BP).

Důležitým bodem je identifikovat všechny možné rizikové faktory, stejně jako objasnění jejich role v progresi nemoci. V diagnóze se zobrazí vztah mezi stupněm hypertenze a stávajícími rizikovými faktory, což zjednodušuje hodnocení stavu a prognózy pacienta.

Pro většinu pacientů neznamenají počet v diagnóze po „AH“ nic, i když je jasné, že čím vyšší je ukazatel stupně a rizika, tím horší je prognóza a tím vážnější patologie. V tomto článku se pokusíme pochopit, jak a proč je diagnostikována jeden nebo druhý stupeň hypertenze a co je základem stanovení rizika komplikací.

Příčiny a rizikové faktory hypertenze

Příčiny arteriální hypertenze jsou četné. GovKdyž mluvíme o primární nebo nezbytné, hypertenzi, my aMáme na mysli případ, kdy neexistuje konkrétní předchozí onemocnění nebo patologie vnitřních orgánů. Jinými slovy, taková hypertenze se vyskytuje sama o sobě a zahrnuje jiné orgány v patologickém procesu. Primární hypertenze představuje více než 90% případů chronického vysokého krevního tlaku.

Hlavní příčina primární hypertenze je považována za stres a psycho-emocionální přetížení, které přispívají k narušení centrálních mechanismů regulace tlaku v mozku, pak trpí humorální mechanismy a jsou zapojeny cílové orgány (ledviny, srdce, sítnice).

Sekundární hypertenze - Projev jiné patologie, takže jeho příčina je vždy známa. Doprovází nemoci ledvin, srdce, mozku, endokrinních poruch a je jim sekundární. Po vyléčení základní onemocnění také zmizí hypertenze, takže nemá smysl určit riziko a stupeň v tomto případě. Symptomatická hypertenze představuje ne více než 10% případů.

Každému jsou také známy rizikové faktory hypertenze. Školy hypertenze se vytvářejí na klinikách, jejichž specialisté předávají populaci informace o nepříznivých podmínkách vedoucích k hypertenzi. Jakýkoli terapeut nebo kardiolog řekne pacientovi o rizicích již v prvním případě zaznamenaného vysokého krevního tlaku.

Mezi podmínky predispozice k hypertenzi jsou nejdůležitější::

1. Kouření;
2. Přebytečná sůl v potravě, nadměrný příjem tekutin;
3. Nedostatečná fyzická aktivita;
4. Zneužívání alkoholu;
5. Poruchy nadměrné hmotnosti a metabolismu tuku;
6. Chronické psycho-emotivní a fyzické přetížení.

Pokud dokážeme vyloučit uvedené faktory nebo se alespoň pokusit snížit jejich dopad na zdraví, pak takové vlastnosti, jako je pohlaví, věk, dědičnost, nelze změnit, a proto se s nimi budeme muset vyrovnat, ale nezapomenout na rostoucí riziko.

Klasifikace arteriální hypertenze a stanovení úrovně rizika

Klasifikace hypertenze zahrnuje identifikaci fáze, stupně nemoci a úroveň rizika cévních nehod.

Stage nemoci Závisí na klinických projevech. Zvýraznění:

• Předklinické stádium, když neexistují žádné známky hypertenze a pacient nevědí o zvýšení krevního tlaku;
• 1. fáze hypertenze, když je tlak zvýšený, jsou možné krize, ale neexistují žádné známky poškození cílového orgánu;
• 2 je doprovázena poškozením cílových orgánů - hypertrofie myokardu, změny v sítnici očí jsou patrné a ledviny trpí;
• Ve fázi 3 jsou možné tahy, ischemie myokardu, patologie zraku, změny ve velkých cévách (aortální aneuryzma, ateroskleróza).

Stupeň hypertenze

Stanovení stupně hypertenze je důležité při hodnocení rizika a prognózy a je založeno na tlakových číslech. Je třeba říci, že normální hodnoty krevního tlaku mají také odlišný klinický význam. Indikátor je tedy až 120/80 mm Hg. Umění. počítá optimální, normální Tlak bude mezi 120-129 mmHg. Umění. Systolický a 80-84 mm Hg. Umění. diastolický. Tlakové čísla 130-139/85-89 mmhg. Umění. stále leží v normálních limitch, ale blíží se k hranici s patologií, a proto se nazývají “vysoce normální“A pacientovi může být řečeno, že má vysoký normální krevní tlak. Tyto ukazatele lze považovat za před patologii, protože tlak je pouze„ několik milimetrů “ze zvýšení.

Od chvíle, kdy krevní tlak dosáhl 140/90 mm Hg. Umění. Už můžeme mluvit o přítomnosti nemoci. Tento indikátor se používá ke stanovení stupně samotného hypertenze:

• 1. stupeň hypertenze (HTN nebo AH 1. fáze v diagnóze) znamená zvýšení tlaku v rozmezí 140-159/90-99 mmHg. Umění.
• Bolest hlavy fáze 2 je doprovázena čísly 160-179/100-109 mm Hg. Umění.
• S hypertenzí fáze 3 je tlak 180/100 mmHg. Umění. a vyšší.

Stává se, že údaje systolického tlaku se zvyšují, což představuje 140 mm Hg. Umění. a vyšší, zatímco diastolická hodnota je v normálních hodnotách. V tomto případě mluví Izolovaná systolická forma hypertenze. V jiných případech ukazatele systolického a diastolického tlaku odpovídají různým stupňům onemocnění, pak lékař provádí diagnózu ve prospěch větší míry a nezáleží na tom, zda jsou závěry vyvozeny na základě systolického nebo diastolického tlaku.

Nejpřesnější diagnóza stupně hypertenze je možná, když je onemocnění poprvé diagnostikováno, když léčba dosud nebyla provedena a pacient neprobíhal žádné antihypertenzivní léky. Během terapie počet klesá a když je přerušena, naopak se mohou prudce zvýšit, takže již není možné adekvátně posoudit stupeň.

Koncept rizika v diagnostice

Hypertenze je kvůli jeho komplikacím nebezpečná. Není žádným tajemstvím, že drtivá většina pacientů umírá nebo se stane zdravotně postižená ze skutečnosti samotného vysokého krevního tlaku, ale z akutních poruch, ke kterým vede.

Nejnebezpečnější podmínky vyvolané vysokým krevním tlakem jsou nejnebezpečnějšími podmínkami vyvolanými nejnebezpečnějšími podmínkami vyvolanými nejnebezpečnějšími podmínkami vyvolaných vysokým krevním tlakem vyvolané vysokým krevním tlakem vyvolané vysokým krevním tlakem vyvolané nejnebezpečnějším krevním tlakem. V tomto ohledu pro každého pacienta po důkladném vyšetření Riziko je stanoveno v diagnóze podle čísel 1, 2, 3, 4. Diagnóza je tedy založena na stupni hypertenze a riziku vaskulárních komplikací (například hypertenze/hypertenze fáze 2, rizika 4).

Kritéria stratifikace rizika U pacientů s hypertenzí se používají vnější podmínky, přítomnost jiných onemocnění a metabolických poruch, zapojení cílových orgánů a doprovodné změny v orgánech a systémech.

Mezi hlavní rizikové faktory ovlivňující prognózu patří:

1. Věk pacienta je po 55 letech u mužů a 65 pro ženy;
2. Kouření;
3. Poruchy metabolismu lipidů (přesahující normu cholesterolu, lipoproteiny s nízkou hustotou, snížily lipidové frakce s vysokou hustotou);
4. Přítomnost kardiovaskulární patologie v rodině mezi příbuznými krve mladší 65 a 55 let u žen a mužů;
5. Přebytečná tělesná hmotnost, když obvod břicha přesahuje 102 cm u mužů a 88 cm u žen.

Uvedené faktory jsou považovány za hlavní, ale mnoho pacientů s hypertenzí trpí cukrovkou, zhoršenou tolerancí glukózy, vede sedavý život a má abnormality v koagulačním systému krve ve formě zvýšení koncentrace fibrinogenu. Tyto faktory zvažují další, také zvyšuje pravděpodobnost komplikací.

Poškození cílových orgánů charakterizuje hypertenzi, počínaje 2. stadiem, a slouží jako důležité kritérium, kterým je stanoveno riziko, proto zkoumání pacienta zahrnuje EKG, ultrazvuk srdce k určení stupně hypertrofie jeho svalů, krevní a močové testy na indikátory funkce ledvin (kreatinin, protein).

Za prvé, srdce trpí vysokým krevním tlakem, který tlačí krev do cév se zvýšenou silou. Když se tepny a arterioly mění, když jejich stěny ztratí elasticitu a lumeny se stávají spasmodickými, zatížení srdce se postupně zvyšuje. Charakteristický rys zohledňující při zvažování stratifikačního rizika Hypertrofie myokardu, které lze podezření na EKG, lze určit ultrazvukovým vyšetřením.

Zapojení ledvin jako cílového orgánu je indikováno zvýšením kreatininu v krvi a moči a výskytem albuminového proteinu v moči. Na pozadí hypertenze se objevují stěny velkých tepen, aterosklerotických plaků, které lze detekovat ultrazvukem (karotidy, brachiocefalické tepny).

Třetí fáze hypertenze se vyskytuje s přidruženou patologií, tj. Spojených s hypertenzí. Mezi přidruženými chorobami jsou nejdůležitější prognóza tahy, přechodné ischemické útoky, srdeční infarkt a angina, nefropatie v důsledku diabetu, selhání ledvin, retinopatie (poškození sítnice) v důsledku hypertenze.

Čtenář tedy pravděpodobně chápe, jak můžete dokonce nezávisle určit stupeň bolesti hlavy. To není obtížné, stačí měřit tlak. Dále můžete přemýšlet o přítomnosti určitých rizikových faktorů, vzít v úvahu věk, pohlaví, laboratorní parametry, data EKG, ultrazvuk atd. Obecně všeho uvedené výše.

Například krevní tlak pacienta odpovídá hypertenzi ve fázi 1, ale zároveň utrpěl mrtvici, což znamená, že riziko bude maximální - 4, i když je mrtvice jediným problémem kromě hypertenze. Pokud tlak odpovídá prvnímu nebo druhému stupni a jediné rizikové faktory, které lze poznamenat, jsou kouření a věk na pozadí docela dobrého zdraví, pak bude riziko mírné - 1 lžíce. (2 lžíce), riziko 2.

Aby bylo jasné, co indikátor rizika v diagnostice znamená, můžete shrnout vše v malém stole. Stanovením vašeho stupně a „počítání“ výše uvedených faktorů můžete určit riziko cévních nehod a komplikací hypertenze pro konkrétního pacienta. Číslo 1 znamená nízké riziko, 2 - střední, 3 - vysoké, 4 - velmi vysoké riziko komplikací.

Rizikové faktory	BP 130-139/85-89, riziko	GB (AH) 1, riziko	GB 2, riziko	GB 3, riziko
žádný	1	2	3
1-2	1	2	2	4
Více než tři faktory/cílové poškození/diabetes	3	3	3	4
Přidružená patologie	4	4	4	4

Nízké riziko znamená, že pravděpodobnost cévních nehod není více než 15%, střední - až 20%, vysoké riziko naznačuje rozvoj komplikací ve třetině pacientů z této skupiny, s velmi vysokým rizikem více než 30%pacientů je náchylné k komplikacím.

Projevy a komplikace bolesti hlavy

Projevy hypertenze jsou stanoveny stadiem nemoci. V předklinickém období se pacient cítí dobře a pouze hodnoty tonometru naznačují vyvíjející se onemocnění.

Vzhledem k tomu, že změny v krevních cévách a srdeční postupují, objevují se příznaky ve formě bolesti hlavy, slabosti, sníženého výkonu, pravidelné závratě, vizuální příznaky ve formě oslabené zrakové ostrosti a blikající „skvrny“ před očima. Všechny tyto příznaky nejsou vyjádřeny během stabilního průběhu patologie, ale v době vývoje hypertenzní krize se klinika stává jasnější:

• Těžká bolest hlavy;
• Hluk, zvonění v hlavě nebo uších;
• Ztmavnutí v očích;
• Bolest v oblasti srdce;
• Dušnost;
• Hyperémie obličeje;
• Vzrušení a pocit strachu.

Hypertenzní krize jsou vyvolány traumatickými situacemi, přepracováním, stresem, konzumací kávy a alkoholických nápojů, takže pacienti s již zavedenou diagnózou by se těmto vlivům měli vyhnout. Na pozadí hypertenzní krize se pravděpodobnost komplikací prudce zvyšuje, včetně životů ohrožujících život:

1. Krvácení nebo mozkový infarkt;
2. Akutní hypertenzní encefalopatie, pravděpodobně s mozkovým edémem;
3. Plicní edém;
4. Akutní selhání ledvin;
5. Infarkt.

Jak správně měřit krevní tlak?

Pokud existuje důvod podezření na vysoký krevní tlak, první věcí, kterou bude specialista udělat, je měřit. Až donedávna se věřilo, že počet krevních tlaků se normálně může lišit v různých rukou, ale jak ukázalo praxi, dokonce i rozdíl 10 mm Hg. Umění. Může se objevit v důsledku patologie periferních cév, takže odlišné tlaky na pravé a levé ruce by měly být zacházeny s opatrností.

Pro získání nejspolehlivějších postav se doporučuje měřit tlak třikrát na každé paži s krátkými časovými intervaly, zaznamenávání každého získaného výsledku. U většiny pacientů jsou nejmenší získané hodnoty nejsprávné, ale v některých případech se tlak zvyšuje z měření na měření, což ne vždy mluví ve prospěch hypertenze.

Velký výběr a dostupnost zařízení pro měření krevního tlaku umožňuje jeho sledování v široké škále lidí doma. Pacienti s hypertenzí obvykle mají po ruce tonometr doma, takže pokud se jejich zdraví zhoršuje, mohou okamžitě měřit krevní tlak. Je však třeba poznamenat, že kolísání je také možné u absolutně zdravých jedinců bez hypertenze, takže jediný přebytek normy by neměl být považován za onemocnění a pro stanovení diagnózy hypertenze musí být tlak měřen v různých dobách za různých podmínek a opakovaně.

Při diagnostice hypertenze jsou údaje o krevním tlaku, data elektrokardiografie a výsledky srdeční auskultace považovány za základní. Při poslechu je možné detekovat hluk, zvýšené tóny a arytmie. EKG, počínaje druhou fází, bude vykazovat známky stresu na levé straně srdce.

Léčba hypertenze

Pro opravu vysokého krevního tlaku byly vyvinuty léčebné režimy, které zahrnují léky různých skupin a různé mechanismy účinku. Jejich Kombinace a dávkování jsou vybírány lékařem jednotlivě S ohledem na fázi, souběžnou patologii a reakci hypertenze na konkrétní léčivo. Po stanovení diagnózy hypertenze a před zahájením léčby léčiva navrhne lékař opatření, která významně zvyšují účinnost farmakologických léčiv, a někdy vám umožní snížit dávku léčiv nebo opustit alespoň některé z nich.

Nejprve se doporučuje normalizovat režim, eliminovat stres a zajistit fyzickou aktivitu. Dieta je zaměřena na snižování příjmu soli a tekutin, eliminující alkohol, kávu a nápoje a látky, které stimulují nervový systém. Pokud máte nadváhu, měli byste omezit kalorií a vyhnout se mastným, mouku, smaženým a kořeněným jídlům.

Opatření bez drog v počáteční fázi hypertenze mohou mít tak dobrý účinek, že potřeba předepsat léky již nebude nutná. Pokud tato opatření nefungují, lékař předepisuje vhodné léky.

Cílem léčby hypertenze je nejen snížit krevní tlak, ale také eliminovat, pokud je to možné, jeho příčinu.

K léčbě hypertenze se tradičně používají antihypertenzivní léčiva z následujících skupin:

• Diuretika;
• Antagonisté receptoru angiotensinu II;
• Inhibitory ACE;
• Adrenergní blokátory;
• Blokátory vápníkových kanálů.

Každý rok roste seznam léků, které snižují krevní tlak a zároveň se stává účinnějším a bezpečnějším, s menším nežádoucím účinkem. Při zahájení terapie je jeden lék předepsán v minimální dávce; Pokud je to neúčinné, lze jej zvýšit. Pokud onemocnění postupuje a tlak nezůstane při přijatelných hodnotách, pak se do prvního léčiva přidá další lék z jiné skupiny. Klinická pozorování ukazují, že účinek je lepší u kombinované terapie než s předepisováním jednoho léčiva v maximálním množství.

Při výběru léčebného režimu je důležité snížit riziko vaskulárních komplikací. Bylo tedy zjištěno, že některé kombinace mají výraznější „ochranný“ účinek na orgány, zatímco jiné umožňují lepší kontrolu nad tlakem. V takových případech odborníci upřednostňují kombinaci léků, které snižují pravděpodobnost komplikací, i když existují určité denní kolísání krevního tlaku.

V některých případech je nutné vzít v úvahu souběžnou patologii, která provádí úpravy režimů léčby hlavy. Například muži s adenomem prostaty jsou předepsány alfa-blokátory, které se nedoporučují pro neustálé použití ke snížení krevního tlaku u ostatních pacientů.

Nejpoužívanější inhibitory ACE, blokátory vápníkových kanálů, které jsou předepsány mladým i starším pacientům, s nebo bez doprovodných onemocnění, diuretik, Sartanů. Léky v těchto skupinách jsou vhodné pro počáteční léčbu, které pak mohou být doplněny třetím lékem odlišného složení.

Inhibitory ACE snižují krevní tlak a zároveň mají ochranný účinek na ledviny a myokard. Jsou výhodnější u mladých pacientů, žen užívajících hormonální antikoncepci, označené pro diabetes a u starších pacientů.

Diuretika neméně populární. Pro snížení nežádoucích účinků jsou kombinovány s ACE inhibitory, někdy „v jedné tabletě“.

Beta blokátory Nejsou prioritní skupinou pro hypertenzi, ale jsou účinná pro souběžnou srdeční patologii - srdeční selhání, tachykardie, koronární onemocnění.

Blokátory vápníkových kanálů Často předepsané v kombinaci s inhibitory ACE jsou obzvláště dobré pro bronchiální astma v kombinaci s hypertenzí, protože nezpůsobují bronchospasmus.

Antagonisté receptoru angiotensinu - nejvíce předepsaná skupina léků pro hypertenzi. Účinně snižují krevní tlak a nezpůsobují kašel jako mnoho inhibitorů ACE. Ale v Americe jsou zvláště běžné kvůli 40% snížení rizika Alzheimerovy choroby.

Při léčbě hypertenze je důležité nejen zvolit efektivní režim, ale také užívat drogy po dlouhou dobu, dokonce i po celý život. Mnoho pacientů se domnívá, že když tlak dosáhne normálních úrovní, může být léčba zastavena, ale v době krize chytí pilulky. Je známo, že nesystematické užívání antihypertenziv je pro zdraví ještě škodlivější než úplná absence léčby, proto je informování pacienta o trvání léčby jedním z důležitých úkolů lékaře.